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糖尿病与阻塞性呼吸睡眠暂停的中国证据
来源:原创 | 作者:广州市福竹医疗器械有限公司 | 发布时间: 2016-11-15 | 1154 次浏览 | 分享到:
2015年5月9日的北大糖尿病论坛上,来自卫生部北京医院的潘琦教授介绍了糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)的中国证据。


       潘琦教授指出,糖尿病合并睡眠紊乱非常常见,通常表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。T2DM中轻度OSAHS的患病率可达23%-85%,中重度OSAHS患病率达23.8%-70%,OSAHS中糖尿病患病率高达40%以上,并且可能同时有其他多种内分泌激素水平的变化。潘琦教授同时指出,糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的高危人群多有以下特征:打鼾、白日嗜睡、乏力;肥胖、胰岛素抵抗,糖尿病控制困难;难治性高血压,且以晨起高血压为突出表现;夜间心绞痛;夜间严重、复杂难纠正的心律失常;顽固性充血性心力衰竭;红细胞增多症等。

       OSAHS时睡眠障碍,交感神经过度兴奋,瘦素分泌减少,胰岛素分泌增加,均加重胰岛素抵抗。患者夜间睡眠质量下降,白天嗜睡,养成日常不良生活习惯,也会引起胰岛素抵抗。同时,OSAHS还多伴有肾上腺皮质激素、IGF-1、甲状腺激素、生长激素等多种激素水平异常。以上机制共同导致糖代谢异常,导致糖尿病的发生或加重糖尿病严重程度。

       多数研究表明OSAHS及其严重程度与血糖控制水平相关,与BMI、药物、运动无关。Rice等的横断面研究表明AHI与自我报告的中风相关,与冠心病关系不大;West等的研究表明OSAHS是糖尿病视网膜病变和黄斑变性的独立危险因素。

       潘琦教授还详细介绍了有关糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停的中国研究。由纪立农教授等指导的一项多中心横断面研究“住院2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率及其与糖尿病并发症相关关系的研究(Diabetes andObstructive Sleep Apnea in China ,DOSA研究)”共入组12个中心(6个二级医院、6个三级医院)、884名T2DM患者。总体OSA发病率61.5%,中度以上OSA发病率26.2%,重度OSA发病率11.2%,发病率在二级医院与三级医院之间差异无统计学意义,在男性与女性之间差异有统计学意义,无论是轻中度还是重度OSAHS,在男性的发病率更高。该研究还表明OSA发病率随年龄增加而增加,但这种差异在重度OSAHS中不显著;OASHS发病率与BMI、腹型肥胖呈正相关,与体重正常患者相比,超重患者OSAHS发病率明显升高,有统计学差异;在吸烟与非吸烟患者中,OSAHS发病率无显著差异。



       图1:DOSA研究主要结果

       北京医院开展的“北京医院住院2型糖尿病合并OSAHS患者CPAP治疗研究”,共纳入T2DM合并OSAHS病人43例,确诊OSAHS后在治疗方案稳定四周的基础上,给予至少4周、每晚至少4小时的CAPA治疗,治疗4周前后相关结果比较显示24小时血糖波动幅度减小,糖化血红蛋白、空腹血糖均明显下降,胰岛素抵抗明显改善,改变均有统计学意义。同时研究发现,CAPA治疗后泌乳素水平较前下降,RAAS系统激活较前改善。

       最后,潘琦教授对糖尿病与阻塞性呼吸睡眠暂停的中国研究进行了展望,指出T2DM与OSAHS是共患或者伴发疾病,发现一种疾病时应同时筛查另外一种疾病,我们应该累计国人数据,建立T2DM患者中OSA筛查和诊疗临床路径,并基于临床路径对合并OSA的T2DM患者开展持续性正压通气治疗(CPAP)的登记研究,从而提高我国T2DM合并OSA疾病的诊疗水平。